近日,67岁的孔大爷因“阵发性胸痛1年,加重2月”,来到济宁市中西医结合医院心病科就诊,被诊断为:冠心病。排除手术禁忌症后,完善冠脉造影检查:前降支近段重度狭窄。
△术前造影结果
△术前OCT结果
在接下来的手术中,心病科陈峰主任为孔大爷用上了2021年进博会上的明星产品——被誉为“冠脉黄金眼”的光学相干断层扫描技术( Optical Coherence Tomography ,简称OCT ),该项技术分辨率可达10微米,能够清晰观察到组织内部细微结构,因其结果与病理切片检查结果高度一致,在医学界被称为“光学活检”。这标志着我院心病科心脏介入治疗迈入精准化时代,跻身济宁地区先进行列。
术中,陈峰主任通过OCT评估了患者前降支近段狭窄病变程度,根据斑块性质及狭窄管腔面积,指导支架精准定位,顺利植入一枚支架,快速完成手术且手术非常成功。术后患者身体迅速得到改善。
△术后造影结果
△术后OCT结果
无独有偶,61岁的刘大娘因“胸痛半月”入院,行冠脉造影示粗大的前降支中段约70%狭窄,进一步行OCT检查,进行了多模态成像,结果显示最小管腔面积3.02mm2,最小直径1.98mm,VFR值0.91。患者血管狭窄情况为临界,可以放支架,也可以不放支架;但血流储备分数(VFR值0.91)提示不需要支架,从而避免了支架植入,减少了患者心理负担,能改善预后。
△多模态OCT结果
那么,这个OCT到底是什么神器呢?陈峰主任介绍, OCT系统是一种非接触,高分辨率的生物显微成像设备,与传统的冠脉造影相比,由于OCT可以对管腔及管壁结构进行高分辨率成像,且可以显示三维血管结构,很大程度上克服了冠脉造影的缺陷。
支架置入前,通过OCT可以对冠脉解剖结构,病变及分布进行定量分析,协助术者优化手术策略,尤其对不稳定斑块及血栓具有独特诊断优势;支架植入过程中,术者可以根据OCT提供的病变特征选择合适的预处理措施,评估预处理效果,优化支架型号的选择和植入策略;支架植入后,OCT可评估支架植入效果,减少并发症。对于急性冠脉综合征患者,OCT可以精准识别斑块破裂和斑块侵蚀,避免非必要的支架植入。对钙化病变能够进行更准确的定量评分,指导合理的预处理措施。作为最常见的心血管疾病之一,冠状动脉病变会引起血管管腔狭窄,导致血流量减少、心脏供血不足,引发心律失常、心绞痛等病症,严重时甚至会导致猝死。
OCT技术作为冠状动脉病变诊断的新型影像技术解决了诸多临床挑战,能够突破空间与分辨率限制,让术者更好地把握冠状动脉疾病的病理学特点,有助于针对不同患者的自身特点进行个体化治疗。目前,心病科介入团队利用OCT技术,及时根据图像判断病变性质,优化介入手术策略,更好地为广大心血管疾病患者提供全面、优质的医疗服务,帮助他们回归健康生活。
济宁市中西医结合医院深耕心血管介入手术近20年,并在近10年来取得突飞猛进发展,冠心病特别是复杂冠脉病变和心肌梗死的介入诊疗已成为科室特色,此外科室全面开展包括室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性早搏、室性心动过速、房性心动过速等射频消融术,冷冻球囊消融房颤,永久、临时起搏器的植入,房缺等先天性心脏病的介入治疗;周围血管疾病的介入治疗。每年完成各种介入手术1000余例。
介入治疗是目前治疗心血管疾病最有效的方法之一,在急性心肌梗死等冠脉严重缺血的急救中起到了立竿见影的作用。济宁市中西医结合医院心病科重视学科建设,瞄准国际、国内前沿技术,医护人员救治用心、服务贴心,并通过一项项新技术不断破解“心血管”难题,为更多心血管疾病患者带来了福音。新技术新项目的应用大大提高了医院的整体实力,为医院发展注入新的活力。目前,济宁市中西医结合医院心病科已经广泛开展了在OCT、血管内超声(IVUS)等腔内影像检查及压力导丝(FFR)等血管功能学评价项目,对于全面掌握冠脉病变特点,制定合理冠脉介入治疗策略,并客观评价介入治疗效果具有重要意义。